Plusieurs germes peuvent être incriminés dans l’ostéite multifocale. Le Propionibacterium acnes est rarement impliqué dans cette pathologie. Le diagnostic peut être fastidieux dans un contexte épidémique particulier de tuberculose sous nos climats.

Nous rapportons un cas illustrant cette démarche diagnostique et thérapeutique problématique. Il s’agit d’ une femme âgée de 23ans hospitalisée dans un tableau de douleurs lombaires et sternales inflammatoires évoluant depuis 2mois dans un contexte fébrile. La biologie objective un syndrome inflammatoire biologique. L’IDR, les RBK dans les crachats et les urines étaient négatives. La sérologie VIH était négative. Deux séries d’hémocultures sont revenues positives au PA. Les explorations radiologiques ont objectivé des images ostéolytiques multiples vertébrales, sacrées costales et sternales ainsi qu une pleurésie droite. La scintigraphie osseuse a objectivé une hyperfixation intense au niveau des lésions suscitées. La biopsie osseuse a montré des granulomes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse. Le diagnostic de tuberculose multifocale mimant une ostéite multiple chez une patiente immunocompétente a été retenu. L’imputabilité du P. acnes n’a pu être éliminée. La patiente a été mise sous céphalosporines de 3^e génération en association avec les anti-tuberculeux. L’évolution était bonne avec régression des lésions.

Des ostéites à P. acnes ont été rapportées dans la littérature. La tendance à le considérer comme agent contaminant des hémocultures a joué probablement un rôle dans la méconnaissance de sa pathogénie sur l’os.